Como llevar la rehabilitación a domicilio a través de un programa de ejercicios (página 2)

-Produce, asimismo, un aumento del volumen muscular
por hipertrofia de las fibras y/o aumento de la red capilar.

-Las contracciones musculares provocan la combustión del glucógeno y un mayor
aflujo de sangre al
músculo (hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud
funcional y aumento de la contractilidad.

-Los movimientos activos
fortalecen los músculos y su resistencia, y
favorecen la potencia
muscular.

-Los movimientos pasivos pueden distender estructuras
fibrosas que pudieran estar acortadas o
retraídas.

-Las articulaciones se
ven también favorecidas por ejercicios ya que el
estiramiento de cápsulas y ligamentos, junto a un
estímulo de la secreción sinovial, hace más
fácil la realización de los movimientos.

-Los nervios periféricos se ven también
favorecidos por las movilizaciones, ya que su estiramiento
estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso
nervioso a la placa motora, lo que se traduce en una mejora en el
equilibrio y
la coordinación de los movimientos.

B) Efectos generales

-El ejercicio produce un aumento del trabajo
cardíaco, que puede conducir a una mejor
vascularización e hipertrofia.

– Si los movimientos son generalizados y de suficiente
intensidad, puede aumentarse la circulación general por
una disminución de la resistencia periférica, lo
que favorece el intercambio tisular.

– La actividad muscular activa la termogénesis,
lo se traduce en una elevación de la temperatura.

– El ejercicio conlleva efectos psíquicos
favorables y conduce a un estado
físico satisfactorio, factor importante por sus
repercusiones en el deseo de recuperación de los
enfermos.

FINALIDADES Y OBJETIVOS
GENERALES

Son fundamentalmente:

— Mantener o aumentar el trofismo y la potencia
muscular.

— Evitar la retracción de estructuras
blandas articulares y periarticulares, y distender las
estructuras retraídas.

— Prevenir las rigidez articulares y mejorar la
amplitud de la movilidad de las articulaciones
limitadas.

— Corregir actitudes
viciosas y deformidades.

— Facilitar estímulos nerviosos que
permitan conseguir la relajación y evitar o disminuir el
dolor.

— Ante un período de inmovilización
de una articulación:

• preservar la función
muscular,

• prevenir la atrofia muscular,

• prevenir la fibrosis,

• prevenir el éstasis venoso y
linfático, y

• mantener la movilidad articular por encima y por
debajo de la articulación inmovilizada

Clasificación

Según la mayor o menor participación del
paciente en la ejecución de los movimientos y la ayuda o
resistencia aplicada, manual o por
mecanismos externos diversos, la cinesiterapia puede clasificarse
en:

1. PASIVA:

– Movilizaciones.

– Posturas.

– Tracciones articulares.

– Estiramientos musculotendinosos.

– Manipulaciones.

2. ACTIVA:

– Cinesiterapia activa asistida o
antigravitacional.

– Cinesiterapia activa libre o gravitacional.

– Cinesiterapia activa resistida.

CINESITERAPIA PASIVA

Concepto

Comprende el conjunto de técnicas
que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el
paciente realice ningún movimiento
voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no
interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la
realización de los ejercicios, aunque su pasividad es
—en cierto modo— relativa, ya que está
presente y debe ser consciente del movimiento que se le
efectúa.

Objetivos y finalidades

Los objetivos de este tipo de cinesiterapia, que se
realiza mediante la aplicación de fuerzas externas,
serán fundamentalmente:

– Prevenir la aparición de deformidades y evitar
rigidez y anquilosis en posiciones viciosas.

– Mejorar la nutrición muscular y
favorecer la circulación sanguínea y
linfática.

– Preparar el músculo para un mejor trabajo
activo, mediante estiramientos y acortamientos
repetidos.

– Prevenir adherencias y contracturas de los diversos
planos tisulares, manteniendo su elasticidad.

– Mantener la movilidad articular o restablecer la
movilidad de las articulaciones que presentan limitaciones de
movilidad.

– Estimular psíquicamente al paciente, incapaz de
realizar movimientos por sí mismo.

– Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del
movimiento, y contribuir a conservar o crear las imágenes
periféricas del esquema corporal y espacial.

Clasificación

Dentro de la cinesiterapia pasiva incluimos
técnicas como las movilizaciones pasivas, las posturas,
las tracciones articulares, los estiramientos musculotendinosos y
las manipulaciones.

Antes de referirnos a cada una de ellas, vamos a hacer
alusión a otra clasificación de este tipo de
cinesiterapia, seguida por diversos autores y que es necesario
conocer. Incluyen en ella:

— la cinesiterapia pasiva relajada, y

— la cinesiterapia pasiva forzada.

La cinesiterapía pasiva relajada se lleva a cabo
en los casos en que las articulaciones están libres y no
existe causa alguna que les impida el movimiento. No hay
adherencias, ni retracciones, ni contracturas espásticas,
ni dolor que se opongan a la movilización.

La cinesiterapia pasiva forzada se utiliza en los casos
contrarios, es decir, en aquellas situaciones en que las
articulaciones no están libres, por existir adherencias o
retracciones que impiden total o parcialmente su
movilización, o espasmos o contracturas que se oponen al
movimiento. Este tipo de movilización corresponde a las
movilizaciones pasivas forzadas y puede llevarse a cabo de forma
momentánea o mantenida.

La forma más conocida de movilización
pasiva momentánea son las manipulaciones,
consistentes en maniobras muy rápidas, que se realizan
enérgicamente y que no están exentas de peligros si
no se llevan a cabo con los suficientes conocimientos y
experiencia.

La movilización pasiva mantenida supone una
acción
continua sobre la articulación utilizando fuerzas
exteriores, que pueden ser las manos del fisioterapeuta, la
acción de la gravedad o medios
mecánicos, como poleas o
férulas mecánicas. Dentro de esta modalidad se
enmarcan las tracciones, cuyo estudio y el de las manipulaciones
se realiza en el capítulo siguiente.

Movilizaciones
pasivas

Con estas técnicas se ponen en movimiento los
músculos y las articulaciones del paciente. Para producir
la movilización actúa exclusivamente una fuerza
exterior al paciente.

Según la fuerza exterior aplicada,
distinguimos:

1.1. Movilización pasiva asistida, cuando la
realiza el fisioterapeuta de forma manual o bien por medios
mecánicos.

1.2. Movilización auto pasiva, cuando es
el propio paciente el que la realiza de modo manual o mediante
poleas.

Las movilizaciones pasivas asistidas pueden ser
analíticas o globales. En el primer caso, la
movilización tiende a dirigirse a una sola
articulación, mientras que la movilización global
va dirigida a diferentes articulaciones.

La movilización pasiva que utilicemos en cada
caso estará en función de la finalidad que
pretendamos. Ésta dependerá, asimismo, de si
actuamos sobre una articulación que esté libre y en
la que no existe déficit muscular o si lo hacemos sobre
una articulación limitada en su amplitud de
movimientos.

En el primer caso (movilización simple),
la finalidad será preventiva, intentaremos evitar la
aparición de rigidez en mala posición; el
fisioterapeuta actuará sobre cada articulación en
sentido ordinario y normal de los movimientos acostumbrados,
respetando la fisiología articular y proponiéndose
mantener el recorrido articular sin pretender aumentar su
amplitud. Las movilizaciones serán, en este caso, de
pequeña intensidad, progresivas, no traumáticas e
indoloras.

Es necesario seguir unas normas
básicas en la aplicación de las movilizaciones
pasivas manuales, si
queramos realizar una técnica correcta.
Así:

— Se partirá de la posición de
reposo sujetando con una mano el segmento proximal de la
articulación (contratoma) y con la otra (toma), que es la
que imprime el movimiento, el segmento distal (fig.
3.2)

— Se realizarán, en principio, movimientos
regulares simples, a un ritmo relativamente lento, según
los diferentes planos perpendiculares al centro de la
articulación, para seguir posteriormente con movimientos
complejos mixtos, respetando siempre tanto los planos de
movimiento como las amplitudes articulares fisiológicas y
procurando no sobrepasar el umbral doloroso.

En el segundo caso (movilización
específica), la finalidad será curativa,
ya que actuamos sobre una articulación que no está
libre y es necesario vencer sus adherencias o limitaciones con el
objetivo de
recuperar su movilidad. En este caso, se solicitan los
movimientos de deslizamiento, rodadura y descompresión,
según las características biomecánicas de la
articulación. Puede realizarse la movilización
ejerciendo pequeños estiramientos suaves y progresivos,
para aumentar el grado de movilidad. En estos casos, resulta
útil combinar la movilización con el calentamiento
de la articulación, para lo cual se utilizará la
modalidad de termoterapia más apropiada.

— Cuando la movilización la realiza el
propio paciente (movilización autopasiva), puede llevarse
a cabo de forma manual, mediante la articulación sana, o
con ayuda de aparatos que él moviliza activamente,
mediante el lado sano sobre el afectado o mediante movilizaciones
activas de las articulaciones vecinas que en ciertas posiciones
causan la movilización de la articulación
afectada.

Posturas

Mediante esta técnica, que puede incluirse en la
cinesiterapia pasiva mantenida, se impone a una o varias
articulaciones una posición determinada, a fin de prevenir
posibles alteraciones o corregir las ya existentes. Mediante la
puesta en tensión de los elementos constituyentes de la
articulación, adoptamos su posición
adecuada.

Al igual que en otras modalidades, han de cumplirse
ciertas normas básicas: progresión, respetar ejes,
planos articulares y amplitud fisiológica, y evitar la
aparición de dolor

Indicaciones y contraindicaciones generales
de la cinesiterapia pasiva

La cinesiterapia pasiva puede indicarse:

— Como terapéutica previa a otros tipos de
movilizaciones, como sucede en las paresias o debilidad muscular
y en los pacientes débiles o cardíacos que no
toleran los ejercicios activos

— En parálisis flácida; en este caso
es la terapia de elección.

— En contracturas de origen central, por su efecto
relajante.

– Como terapéutica preventiva en ciertos procesos, a
fin de:

• conservar la movilidad,

• evitar rigideces articulares y
limitaciones,

• evitar retracciones conservando la longitud
muscular, y

• evitar anquilosis en posiciones
viciosas.

– En afecciones traumáticas y ortopédicas
que cursen con:

• bloqueos articulares,

• trastornos mecánicos raquídeos o
articulares,

• rigideces articulares,

• retracción de partes blandas,

• dolores radiculares rebeldes a otros
tratamientos,

• desviaciones de columna vertebral,
etc.

– En procesos vasculares periféricos y
respiratorios.

Los mayores peligros de la cinesiterapia pasiva son su
incorrecta indicación y su mala ejecución. Por lo
tanto, es necesario, sobre todo en las técnicas más
agresivas, un perfecto conocimiento
de sus fundamentos, de la base de su utilización, de las
técnicas de realización y de sus posibles riesgos.

La cinesiterapia pasiva está contraindicada
en:

— Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su
indicación y/o del modo de llevarla a cabo.

— Procesos inflamatorios o infecciosos
agudos.

— Fracturas en su período de
consolidación.

— Osteotomías o artrodesis.

— Articulaciones muy dolorosas.

— Derrames articulares

— Rigideces articulares
postraumáticas.

— Hiperlaxitud articular, con la excepción
de la parálisis flácida.

— Anquilosis establecida.

— Los procesos especificados en los diferentes
tipos de movilizaciones pasivas, como en los tumores óseos
o medulares, en la osteoporosis
infecciosa e inflamatoria en el caso de las manipulaciones, o en
los que no se ha descartado la presencia de metástasis
óseas de localización vertebral, en el caso de las
tracciones vertebrales.

Cinesiterapia
activa

Concepto

Este apartado incluye el conjunto de ejercicios,
analíticos o globales, realizados por el mismo paciente
con sus propias fuerzas, de forma voluntaria o autorefleja, y
controlados, corregidos o ayudados por el
fisioterapeuta.

En este tipo de cinesiterapia, el paciente
pone en juego la
actividad

muscular de forma voluntaria, lo que requiere la
sistema
nervioso, el encargado de enviar los impulsos nerviosos para
que el participación del ejercicio se

Objetivos y finalidades

Recuperar o mantener la función muscular y
facilitar los movimientos articulares integrándolos en el
esquema corporal son los objetivos generales fundamentales de la
cinesiterapia activa. Para conseguirlos será necesario,
según los casos:

– Recuperar o mantener el tono muscular.

• Evitar la atrofia muscular.

• Incrementar la potencia muscular, lo que
  llevará a su hipertrofia.

– Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios
repetitivos, que no sobrepasen el esfuerzo
máximo.

– Mantener o recuperar el trofiismo muscular lo que se
consigue manteniendo el buen estado de la circulación
arteriolar y capilar, así como su metabolismo.

– Reforzar los movimientos articulares, conservando o
recuperando al máximo su amplitud.

– Evitar las grandes rigideces articulares.

– Mejorar la coordinación
neuromuscular.

– Aumentar la destreza y la velocidad del
movimiento en las fases avanzadas del proceso
rehabilitador.

De los componentes de la articulación, merece
especial consideración el cartílago
articular.

Las articulaciones según su función
respectiva, las podemos clasificar en tres grandes grupos:

• 1)  Sinartrosis, articulaciones
  llamadas inmóviles, las que podemos encontrar en la
  unión de los huesos del cráneo entre sí.
  Estas articulaciones se conocen también como
  articulaciones fibrosas atendiendo al tipo de tejido. Otro
  ejemplo sería el de las articulaciones tibioperonea
  distal.

• 2)  Anfiartrosis,
  semimóviles, cuyo tipo se encuentra a nivel de los
  cuerpos vertebrales o también a nivel de las
  articulaciones sacroilíacas y en las sínfisis
  púbica. Según el tipo de tejido se clasifican
  como cartilaginosas.

• 3)  Otras por fin son móviles, con
  diversos grados: son estas las Diartrosis,
  que se encuentran especialmente a nivel de los miembros
  (articulaciones de los diferentes segmentos entre sí,
  del miembro superior y del inferior), o bien a nivel del arco
  posterior de la columna vertebral (articulaciones de las
  apófisis vertebrales entre sí, de las
  articulaciones temporo-maxilares o de las articulaciones del
  cráneo con la parte superior de la columna vertebral
  cervical).

Según el desplazamiento en los ejes: Las
articulaciones se pueden clasificar en:

Uniaxiales: son las articulaciones que
tienen la posibilidad de realizar su movimiento en una dirección, ejecutándose la
acción sobre un plano y un eje.

Biaxiales: Son las articulaciones que
tienen la posibilidad de realizar el movimiento en dos
direcciones diferentes, por lo que su acción se ejecuta
sobre dos planos y dos ejes.

Poliaxiales: Son aquellas articulaciones
que realizan sus movimientos sobre diferentes planos y varios
ejes, por lo que su acción es muy amplia.

En el primer caso podemos señalar las
articulaciones interfalángicas. En el segundo caso,
podemos citar las articulaciones de las muñecas. En el
tercer caso, podemos mencionar las articulaciones de las caderas
y los hombros.

AMPLITUD DEL MOVIMIENTO ARTICULAR:

Como amplitud del movimiento articular, distinguimos el
desplazamiento de una articulación a través del
arco articular. Este desplazamiento es medible en grados y cuando
la amplitud articular es completa, el movimiento se realiza en
todo el recorrido del arco articular, pero esta amplitud puede
ser limitada por diversos motivos, en este caso, estamos en
presencia de una amplitud articular reducida.

Desde el punto de vista funcional, una
articulación se considera en toda su amplitud, cuando
cumple el o los recorridos normales de los arcos articulares para
los que ha sido creada

Fisioterapia Respiratoria.

Anatomía del aparato
respiratorio

Inspiración / Espiración

Entre los músculos inspiratorios,
responsables por tanto de la inspiración, destaca el
músculo diafragma. Es, por méritos propios,
el músculo más importante de toda la respiración. Está inervado por el
nervio frénico procedente de la raíz IV cervical.
Forma dos cúpulas con forma abovedada que se insertan en
el esternón, costillas inferiores y vértebras
lumbares superiores. El movimiento de este músculo es
responsable del 65% de la inspiración normal.

Podemos observar su amplio desplazamiento en la imagen lateral en
una Inspiración (figura superior) y en una
espiración (figura inferior).

Otros músculos auxiliares y accesorios de la
inspiración son los intercostales Externos,
esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio, pectoral mayor y
menor, serrato anterior y dorsal ancho. El tipo normal de
respiración es la diafragmáticacostal inferior.
Durante la inspiración el diafragma se contrae y se
aplana, los abdominales permanecen relajados y las costillas
inferiores se proyectan en sentido antero-superior. La cavidad
torácica y los pulmones aumentan de volumen al
máximo.

Normalmente en estado de reposo, la
espiración es pasiva, y algo más prolongada
que la inspiración. En una espiración forzada, sin
embargo, intervienen los músculos abdominales,
intercostales internos y serrato postero-inferior; las costillas
inferiores se deprimen y la parte superior del tórax
desciende ligeramente, disminuyendo así el volumen de los
pulmones al máximo.

Función respiratoria

La función primaria del aparato
respiratorio es el intercambio de gases

entre el aire inspirado y
la sangre capilar alveolar. Devolverá a la sangre venosa
eloxígeno que han cedido a los tejidos y
depurará el exceso de anhídrido
carbónico.

Este intercambio se realiza mediante la
ventilación, distribución, perfusión pulmonar y
difusión.

La ventilación es el proceso de
movilización del aire inspirado en el compartimento del
gas alveolar.
En una respiración normal el volumen de ventilación
es de medio litro. Sin embargo, debido a que el volumen de las
vías

aéreas es de 150 ml (espacio muerto
anatómico), solo 350 ml. Alcanzan los alvéolos.
Siendo la frecuencia respiratoria normal de 15 veces por minuto,
el volumen-minuto respiratorio es aproximadamente de 5
litros.

La ventilación está regulada por el centro
respiratorio, situado en la protuberancia y bulbo, y éste
es muy sensible a la composición química de la sangre,
es decir al contenido de oxígeno
y anhídrido carbónico. Dicho centro respiratorio se
excita por:

· Aumento de anhídrido carbónico en
sangre (ésta es la causa más
importante).

· Disminución de oxígeno en
sangre.

· Disminución de PH
(acidosis).

· Aumento de la temperatura corporal.

· Aumento consciente o artificial ejerciendo una
presión
positiva desde el exterior por medio de un ventilador o por
presión ejercida en el tórax por el
fisioterapeuta.

• . Ejercicios respiratorios

• Estos ejercicios pretenden facilitar la
  ventilación pulmonar debido a que van a poner en
  movimiento el tórax. Los ejercicios comprenden
  respiración diafragmática y expansión
  costal:

• · Técnicas de
  relajación: Para decontracturar y distender grupos
  musculares determinados, induciendo un estado de
  relajación durante la sesión de
  tratamiento.

• · Ejercicios de respiración
  diafragmática: Este ejercicio representa una
  ampliación de la respiración
  diafragmática normal. El paciente realiza una
  inspiración lenta y profunda por la nariz, tratando
  rítmicamente de elevar el abdomen; a
  continuación espira con los labios entreabiertos,
  comprobando como va descendiendo el abdomen. Estos ejercicios
  pueden hacerse contra resistencia, o sin ella, en distintas
  posturas.

• · Ejercicios de expansión
  torácica: Son ejercicios localizados en distintas
  partes, aplicando presión en áreas apropiadas
  de la pared del tórax y utilizando

• estímulos propioceptivos para obtener una
  expansión más eficiente de estas áreas.
  Al inicio de la inspiración se aplica la mano en la
  zona a tratar y ya en plena inspiración se relaja la
  presión; durante la espiración se dirige el
  movimiento.

Objetivos de la Fisioterapia
Respiratoria.

Facilitar la eliminación de
secreciones.

Disminuir las resistencias
bronquiales y el trabajo
respiratorio

Prevenir complicaciones pulmonares

Mejorar el patrón ventilatorio.

Aumentar movilidad diafragmática y
costal

Disminuir la sensación de disnea

Mejorar la fuerza y resistencia

Mejorar la calidad de
vida y tolerancia al
ejercicio

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN
ENCAMADOS

La fisioterapia respiratoria en pacientes encamados
tiene como objetivo drenar las vías respiratorias dado que
el acúmulo de secreciones aun no teniendo ninguna
patología respiratoria será abundante (por el
inmovilismo y la poca expectoración) y también
movilizar las vías respiratorias para evitar
obstrucciones.

Por tanto realizaremos:

· Cambios posturales frecuentes: sobre todo si
son pacientes encamados o pacientes que no se mueven de forma
voluntaria, para evitar el acúmulo de secreciones en una
misma zona pulmonar y también las úlceras por
presión.

Valoración
técnico-económica

• Evitar el traslado de profesores a nivel de
  Municipio lo que conlleva a gastos innecesario desde el punto
  de vista personal, lo que puede ser solucionado a
  través de los profesores capacitados en el propio
  Combinado.

• Evitar el traslado de los pacientes bajo
  prescripción facultativa al Gimnasio del área
  comunitaria, teniendo en cuenta la situación de
  transporte, y económica-monetaria.

Conclusiones

Si aplicamos una correcta capacitación a los técnicos que
atienden estos pacientes se le facilitaría a través
del programa creado
una vía eficiente para desarrollar su trabajo y obtener
los resultados esperados.

Recomendaciones

• Poner en practica el programa creado y hacerlo
  extensivo a las demás comunidades del
  Municipio.

• Que los profesores capacitados desarrollen la
  superación del personal a través de la
  Preparación Metodológica y otras
  vías.

Bibliografía

• Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Praxis
  Médica.

• Vademécum de Kinesioterapia y
  Reeducación Funcional. El Ateneo. Buenos Aires.
  1983.

• Genot. Kinesioterapia. Panamericana. Buenos Aires.
  1988.

• Kaltemborn. Fisioterapia Manual. Columna.
  McGraw-Hill. Madrid. 2000.

• Kaltemborn.Fisioterapia Manual. Extremidades.
  McGraw-Hill. Madrid. 2001.

• Chaitow: Terapia Manual: Valoración y
  Diagnostico. McGraw-Hill. Madrid. 1993.

• Neiger. Estiramientos analíticos manuales.
  Panamericana. Madrid. 1998.

• Kapandji. Cuadernos de fisiología articular.
  Masson. Barcelona. 2000.

• Kendall. Músculos, pruebas y funciones. Jims.
  Jims. 1985.

• Igual/ Muñoz/ Aramburu. Fisioterapia General:
  Cinesiterapia. Síntesis. Madrid. 1996.

• Fundamentos de Fisioterapia. Síntesis.
  Madrid. 1995.

• Esnault. La marcha humana. Masson. Madrid.
  2001.

• Krusen. Medicina Fisica y Rehabilitación.
  Philadelphia. 1993.

• Auriol. Introducción a las técnicas de
  relajación. Mandala. Madrid. 1992.

• Meadows. Diagnostico Diferencial en Fisioterapia.
  Madrid. 2003.

• Busquet. Cadenas Musculares. Paidotribo. Barcelona.
  1995.

Anexos

Anexo 1

Cantidad de pacientes encamados o con alguna
deficiencia, cantidad de profesores que los atiende, nivel
cultural, y capacitados en la actividad.

Anexo 2

• Ejercicios Respiratorios

• Dosificación por semanas

EJERCICIOS RESPIRATORIOS CLÁSICOS

Número 1

POSICIÓN:

Decúbito Supino con una almohada en la
región poplitea y otra de 5 libras en el
abdomen.

INSPIRACIÓN: Toma el aire y protruye el
abdomen.

ESPIRACIÓN: Introduce el abdomen y emite un
sonido con los
labios fruncidos en F o S prolongando la salida del
aire.

Número 2

POSICIÓN:

Decúbito Supino con una almohada en la
región poplitea y otra de 5 libras en el
abdomen.

INSPIRACIÓN: Toma el aire y protruye el abdomen,
elevando los brazos en 180 grados.

ESPIRACIÓN: Igual que el anterior regresando los
brazos a la posición original.

Número 3

POSICIÓN: Igual que la anterior.

INSPIRACIÓN: Toma el aire y protruye el abdomen
elevando los hombros.

ESPIRACIÓN: Igual que el anterior, regresando los
hombros a la posición inicial.

Número 4

POSICIÓN: Igual que las anteriores con las manos
detrás de la nuca y los codos unidos (En aducción
horizontal)

INSPIRACIÓN: Toma el aire, protruye el abdomen y
realiza abducción horizontal de los hombros.

ESPIRACIÓN. Igual que las anteriores llevando los
hombros a la posición inicial.

Número 5

POSICIÓN: Paciente en decúbito supino con
las piernas flexionadas.

INSPIRACIÓN: Toma el aire y protruye el
abdomen.

ESPIRACIÓN: Igual que el anterior y flexiona la
cadera, auxiliándose con las manos comprime el muslo al
abdomen. (Alternar con ambos miembros inferiores )

Número 6

POSICIÓN. Igual que el anterior.

INSPIRACIÓN: Toma el aire y protruye el
abdomen.

ESPIRACIÓN: Igual que el anterior flexionando
ambas caderas a la vez.

Número 7

POSICIÓN: Paciente en decúbito
supino.

INSPIRACIÓN: Toma el aire y protruye el abdomen
con elevación de los brazos.

ESPIRACIÓN: Expulsa el aire e introduce el
abdomen, flexionando el tronco 90 grados, tratando de tocar los
pies con las manos. (fijar los tobillos)

Número 8

POSICIÓN: Paciente sentado, manos en los hombros,
con los brazos cruzados sobre el tórax.

INSPIRACIÓN: Toma el aire y protruye el abdomen
abriendo los brazos en abducción horizontal.

ESPIRACIÓN: Expulsa el aire e introduce el
abdomen, llevando los brazos a la posición
inicial.

Número 9

POSICIÓN: Paciente sentado, mano debajo de las
últimas costillas hacia el esternón y la otra en
forma de cono sobre la boca.

INSPIRACIÓN: Toma el aire y protruye el
abdomen.

ESPIRACIÓN: Expulsa el aire como si fuera a
inflar un globo y flexiona el tronco, presionando el abdomen con
la mano.

Número l0

POSICIÓN: Paciente sentado, manos debajo de las
costillas.

INSPIRACIÓN: Toma el aire y protruye el abdomen,
rotando el tronco primero a un lado y después al
otro.

ESPIRACIÓN: Expulsa el aire haciendo
presión hacia arriba y adentro, a la vez que vuelve el
tronco a la posición inicial.

NOTA: En el enfisematoso, los ejercicios 8, 9 y 10 se
hacen sentados para que disminuya el espacio
diafragmático. En el resto de los pacientes estos
ejercicios se realizan de pie.

Dosificación por semanas.

Respiratoirio No 1

-Ejercicios respiratorios clásicos del 1 al
6.

• 6 repeticiones de c/u la lera
  semana.

• 8  repeticiones de c/u la 2da
  semana.

• 10  repeticiones de c/u la 3era
  semana.

Respiratorios no 2

Ejercicios respiratorios clásicos, el programa
completo (10).

• 6 repeticiones de cada uno la lra semana.

• 8 repeticiones de cada uno la 2da semana.

• 10 repeticiones de cada uno la 3ra
  semana.

Anexo 3.

• Movilizaciones Pasivas.

• Dosificación por semanas.

Movimientos articulares

Dosificación por
semanas.

• 6 Repeticiones de c/u 1ra y 2da
  semana.

• Repeticiones de c/u 3ra
  semana

Anexo 4.

Equilibrio.

• De acuerdo al fortalecimiento muscular, movilidad
  articular según valoración del profesor
  comenzar con la Sedestacion

• 1. Sentarse en la cama hasta los 70 grados con
  ayuda.

• 2. Sentarse en la cama hasta los 90 grados con
  ayuda y hacer algunos balanceos del cuerpo al
  empuje.

• 3. Sentado en el borde de la cama con los pies
  apoyados en el piso.

Autor:

Jorge Ortega
Fernández

Curso: 2009-2010.

Enviado por:

María Juana Espinosa
Rodríguez